登革热(Dengue　Fever)是由登革病毒(DV)引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊为媒介进行传播。本病具有传播迅猛、发病率高、登革出血热和登革休克综合征（DHF/DSS）病死率较高等特点。

一、流行病学
1.传染源
登革热患者和感染者是本病城市型的传染源，病人一般在发病前一天至发病后5天内传染性较强。在流行期间，非典型病例及亚临床感染者比典型病例多几十倍，具有更重要的传染源作用。在东南亚存在丛林型自然疫源地，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。
2.传播途径
在我国，埃及伊蚊和白纹伊蚊均是主要传播媒介，登革病毒经蚊虫叮咬传染给人，尚无直接人传人的报导。本病还可通过气溶胶传播。
3.易感人群
人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1～4年，而对异型病毒的免疫则短暂且不可靠。
4.流行特征
（1）地区分布
登革热地域分布特点与埃及伊蚊、白纹伊蚊的生物区带有极密切关系。登革热广泛分布于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域，有时侵入温带地区引起流行。尚无证据表明我国存在登革热地方性流行区，但有人认为我国海南岛、云南省也面临威胁。我国主要流行于海南、广东、广西、台湾等地，云南也曾发现病例，在丛林猴、蚊中分离到登革病毒。
（2）时间分布
登革热流行季节性表现和气温、降雨及伊蚊密度相关。登革热在热带、亚热带地域可常年发病，一般流行于夏秋季，海南省由于长年气温高，冬季伊蚊吸血活动依然，则全年均可发病。但地理性质不同的地区流行高峰时间不同。如为输入性传播则发病高峰依输入时间而转移。
登革热在缺乏免疫力的地区往往发生“来历不明”的暴发流行，迅速广泛传播。地方性流行区取决于流行强度的累积。一个地区在大流行后，虽然媒介等流行因素依然存在，但一定时期内也极少再有发病，甚至“消声匿迹”，此种现象称为自限性(Self-Limited)。
（3）人群分布
在登革热呈地方性流行的地区，存在着蚊媒孳生的自然条件和高人口出生率，疫情年年不断，可分离出多型登革病毒，主要在儿童中发病，且常发生DHF/DSS，成为儿童住院和死亡的主要原因；外来人群发病则为多表现典型登革热。
（4）社会因素
　　 社会因素方面如人口密度高、不良居住卫生条件、卫生知识水平和习惯，较高的人口出生率及人口流动等都对发病率有重要影响。沿海或缺水地区家家户户有贮水容器，易形成伊蚊孳生场所。随着经济文化提高，户内绿化盆栽水养植物花卉增多，积水容器利于伊蚊孳生而引起登革热流行。基建较多的城市，建筑工地积水可以是伊蚊的主要孳生地，是城市型登革热流行的危险因素。

二、临床表现
本病感染潜伏期为2～15天，平均5～6天，通常3～5天，发病前尽管体内有病毒存在，而前驱症状却不明显。
根据临床表现严重程度，分为登革热(DF)、登革出血热 (DHF)、登革休克综合征(DSS)三个临床型。
1．登革热 表现为突然起病，畏寒、迅速发热(24～36小时内达39～40℃，少数患者表现为双峰热)，伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状，可出现出血倾向，面、颈、胸部潮红称“三红征”，结膜充血、表浅淋巴结肿大、皮疹、束臂试验阳性，白细胞和血小板减少。部分病人上述病症不典型或表现轻微且病程短、痊愈快(其中有些可自愈)者为轻型登革热。病死率极低。
2．登革出血热 有典型登革热表现，2～4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑。病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大，血球容积增加20％以上，血小板低于100×109 /L者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。
3．登革休克综合征 具有DHF表现的少数病人，在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于2.67Kpa(20mm汞柱以下)等危象，甚至血压和脉搏测不出，病情凶险，病死率高。WHO将DHF/DSS依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。

三、治疗
治疗原则: 早发现、早隔离、早就地治疗。对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗（预防出血、休克出现）。
（一）一般治疗：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。
（二）对症治疗：
1． 高热时用物理降温，慎用止痛退热药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于毒血症状严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素，如强的松5mg每日3次。
2. 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止转变为脑炎型。
3． 有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。
4． 脑炎型病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉注射地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。
（三）登革出血热的治疗：以支持疗法为主，注意维持水、电解质平衡，儿童补液可按每日100ml/kg，内含等量生理盐水与5％葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。

四、控制措施
（一）登革热控制对策：深入开展宣传教育，坚持落实以防治伊蚊为主导的综合性措施，需要强有力的行政措施、组织措施、宣传发动、社会参与及技术落实等。
登革热流行区的首要任务是控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情爆发和扩散，防止疫情反复发生而形成地方性流行病。
输入性流行地区要防止病原传入（登革热病例、带毒伊蚊），几乎是防不胜防，必须加强登革热监测，监测媒介密度，及时发现传入病例，并尽快采取控制措施，防止疫情蔓延。
（二）灭蚊：控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。流行区和惯发区要制订防制伊蚊计划，将伊蚊幼虫布雷图指数长期控制在20以下。要强调因地制宜，采用综合方法，以消灭埃及伊蚊、白纹伊蚊孳生地和幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。关键是措施落实，职责到位，责任到人。
（三）人群预防
尚无特异的疫苗可保护人群。加强宣传教育，提高群众自我保护意识。在流行区尽量减少集会，减少人群流动。
（四）个体预防
加强个人防护，使用驱避剂，药物浸泡蚊帐，白天防止媒蚊叮咬传染。
（五）流行期疫区管

1. 组织措施：
⑴成立登革热防治领导小组，在当地政府的直接领导下，由卫生、防疫、爱卫、宣传、教育、城建等部门组成。下设办公室，要当好领导参谋，随时收集各地的媒介密度、动态、发病数及死亡数，分析疫情趋势，做好技术指导。
⑵流行的乡镇村，要根据流行程度组织专业队伍（至少每村1人，每乡镇2-3人，卫生院2-3人），在当地登革热防治领导小组指导下，宣传发动群众翻盆倒罐，做好防蚊灭蚊、清除蚊蚴孳生地的工作，统计疫情数字，定期向上报告。
⑶开展广泛深入的宣传活动，充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。专业队伍与全民参与相结合。

2.技术措施
⑴疫情报告 登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须按照规定及时上报并调查处理。疫情证实后，应通报邻近市县区乡镇，必要时组织联防。及时统计分析登革热疫情或感染的人群间、时间、空间分布。
⑵疫点的划定 无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为“危险区”。
⑶病人和接触者的管理：急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。对疫点、疫区内不明原因热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。
⑷灭蚊、防蚊：对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊同时，要针对不同蚊种、当地孳生地特点采取相应措施，限期将疫区范围内蚊蚴布雷图指数降至5以下。埃及伊蚊和白蚊伊蚊是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内；白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水。
要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。
①水缸加盖：每隔3～5天清、刷、洗、烫一次，以清除杀灭水缸内壁幼虫及蚊卵。
②生物灭蚊幼：在水缸中放3～5条吞食蚊虫的鱼类如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。或在水缸中投放苏云杠菌H-14制剂。
③开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。全面实行翻盆倒罐，填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，花瓶、盆景每5～7天换水一次，不在露天堆放废轮胎，或用塑料布覆盖，不得积水。
④对难于清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。
⑤落实处理孳生地期限要求：疫点限期5天，疫区（乡、镇、大村）限期10～15天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果。
⑥紧急灭蚊：疫区内带病毒伊蚊是主要传播媒介，必须统一行动紧急杀灭室内外伊蚊。针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。
灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。
必要时可实施对交通工具灭蚊。
⑸保护易感人群：在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。
⑹预防措施效果评价：预防措施效果常用的评价指标包括发病率（罹患率）、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数等，其中伊蚊布雷图指数可供登革热防治措施落实情况评价参考指标，当该指数超过20时，判定为危险地区，有控制措施不落实和标志暴发流行的可能；低于5时终止流行。
⑺流行病学调查：
①个案调查：按登革热流行病学调查表进行一定数量个案调查并核实诊断。
②分布及特点调查：查明本次流行的分布，包括地区、年龄、性别、职业发病专率、病死率、死亡率，确定疫区范围和流行特定。
③传染来源和传播轨迹的追踪。
④流行因素调查：详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。
⑤媒介调查：流行期间，随时对伊蚊相、孳生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数、千人指数。有条件时也可对室内栖息率、成蚊刺咬/停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。
⑥病毒监视：及时采集病人（疑似病人）急性期血清和定期捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。
⑦必要时可对有关人员进行医学观察。