法定传染病

狂犬病

病原：

狂犬病毒属于弹状病毒， 75 × 180nm 大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链 RNA 病毒。

病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织，将发病动物的脑组织作成 10 ％悬液，注射于小鼠脑内（乳鼠更为敏感）可用于分离病毒，病毒也能再感染家兔等实验动物，脑内注射狂犬病毒也能使其致死。

临床表现：

人的狂犬病极大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）后而感染发病。潜伏期短到 10 天，长至 2 年或更长，一般为 31 － 60 天， 15 ％发生在 3 个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤的程度（感染病毒的剂量）而异。

狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，往往有一个短的前驱期，约 1 － 4 天，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；然后进入神经系统的症状期，约 2 － 20 天，出现应激性增高，胸部压迫感、胸痛、气流恐怖症（用风吹面部时会引起咽喉部肌肉痉挛），这是一种典型的症状，有助于诊断。伤口部位有疼痛或各种异样的感觉 , 有的病人伴有对光、噪音和感觉刺激的应激性增高，通常表现有肌张力增高和面部肌肉肌挛。交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂燥行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而致怕饮水，故又称恐水症。在疾病的不同时期可以出现麻痹症状（上升性麻痹），特别是由蝙蝠传染的狂犬病更常见；在症状出现后 0 － 14 天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

诊断标准：

1 ．流行病学史

有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。

2 ．临床症状

2 ． 1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。
2 ． 2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）

3 ．实验室检查

3 ． 1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。
3 ． 2 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过 1 ： 5000 。
3 ． 3 死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。

4 ．病例分类

4 ． 1 临床诊断病例：具备 3.1 加 3.2.1 或 3.2.2
4 ． 2 确诊病例 : 具备 3.4.1 加 3.3 的任一条 .

治疗原则：

狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后发病前立即开始。

(一) 对被咬的人的处理

1 ．立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用 40 － 70 ％的酒精或氯胺苯（ benzyl ammonium chloride ）（ zephiran ）清洗，注意不要缝合伤口。

2 ．局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清，最好应用人免疫血清，剂量为每公斤体重肌注 20 － 40 国际单位，如应用马抗狂犬免疫血清，则注射剂量是每公斤体重 40 国际单位，其中一半应注射于伤口周围。

3 ．应尽快开始疫苗的全程注射。

(二) 对病人的治疗原则

1 ．将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。

2 ．病人分泌物、排泄物严格消毒处理。

3 ．加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。

4 ．对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。

控制措施：

（一）健康教育

狂犬病是经带毒的狗、猫等咬伤或抓伤机体而使人感染发病，发病的动物其唾液中含有大量的病毒，但曾有报导狗带毒可达 9 － 39 个月之久，已感染狂犬病毒未发病的动物同样能使人发生狂犬病。狂犬病有疫苗可供预防，但无特异的有效治疗，发病后几乎 100 ％病人都会死亡。因此做好预防至关重要。

（二）预防

1 ．传染源的管理：加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射兽用狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。

2 ．疫苗接种：我国现用的是地鼠肾细胞培养狂犬病因定毒的甲醛灭活疫苗，免疫方法为肌肉注射 5 针，即第 0 、 3 、 7 、 14 、 30 天各注射 2ml ，如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，疫苗使用如不及时或剂量不足都会影响预防效果。疫苗应在有效期内使用。

3 ．高价抗狂犬病毒免疫血清的使用

在人被咬伤后，除对伤口立即清洗外，还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清，以人的免疫血清为佳，剂量为每公斤体重肌注 20 － 40 国际单位，其中一半注射于伤口周围。如应用马的免疫血清应有用前需做过敏试验，阴性者方可注射。

（三）对咬人动物的处理：

1 ．如为可疑狂犬应立即捕获处死，尽快进行脑组织检查内基氏小体或免疫荧光法检查，肯定是否为狂犬，由于对狂犬脑组织的病毒通过皮肤粘膜伤口甚至通过空气可以感染人，操作必须在有条件的生物安全柜内进行。

2 ．如为健康动物，应隔离留检 10 天，在留检期间如发现可疑，应即处死、焚毁。