麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经,也可侵犯深部组织和器官,皮肤和鼻粘膜是麻风杆菌进入体内的主要途径。宿主的免疫状态决定是否发病以及感染的类型。
麻风病的流行历史悠久,分布广泛。长期以来,麻风病给流行区的人民带来了深重的灾难。
一、麻风病的流行病学
(一)传染源
麻风病人是本病的唯一传染源,其中瘤型和界线类病人传染性最强。
(二)传播途径
杆菌主要是通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。
(三)人群易感性
人类对麻风杆菌的易感性很不一致,一般儿童较成人易感,而病例多为20岁以上的成人,男性病例多于女性病例。
二、麻风病的临床表现
麻风病按五级分类法分为:结核样型麻风(TT)、界线类偏结核样型麻风(BT)、中间界线类麻风(BB)、界线类偏瘤型麻风(BL)、瘤型麻风(LL)。各类麻风病的早期阶段为未定类麻风(I)。
(一)、结核样型麻风(TT)
临床上本型较多见,损害常局限于外周神经和皮肤。皮损为红色斑疹、红色或暗红色斑块,呈圆形或不规则形,边缘清,表面干燥无毛,有时有鳞屑,局部感觉障碍出现早且明显。
1. 皮损数目少,红斑、浅红斑、色素沉着斑、环状斑,边界清,表面干燥有鳞屑、闭汗及浅感觉障碍。
2. 周围神经粗大,硬,常不对称。
3. 无眉毛脱落。
4. 粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏无损害。
(二)、界线类偏结核样型麻风(BT)
常见皮损为斑疹、斑块和浸润性损害,基本特点似结核样型,但损害多发。典型皮损中央有明显的"空白区",周围常有小的卫星状损害,周围神经损害多发,皮损感觉障碍明显。
(三)、中间界线类麻风(BB)
典型皮损为斑疹与浸润性的双型损害,基本皮损呈多形性和多色性。可见有特征性的倒碟状、靶状或卫星状损害。面部皮损呈蝙蝠状者,称"双型面孔"。皮损大小不一,数量较多;神经损害多发,但不对称。皮肤与神经的损害和功能障碍介于结核样型和瘤型之间。中间界线类麻风可向结核样型或瘤型麻风转化。
(四)、界线类偏瘤型麻风(BL)
皮损有斑疹、斑块、结节和弥漫性浸润等,分布广泛,不完全对称,少数皮损边缘可见。有的弥漫性浸润中央可见空白区。浅神经肿大,多发但不对称。晚期患者皮损融合成片,面部深在性浸润可形成"狮面",鼻中隔溃疡或鞍鼻。病变还可以侵犯内脏。
(五)、瘤型麻风(LL)
1.皮损多,分布广泛,对称,呈多形性,边缘模糊不清,感觉障碍。
2.周围神经干损害对称、粗大、质软。
3.眉毛脱落对称。
早期瘤型皮损多为斑疹,呈淡红色或浅色,边缘模糊,形小数多,分布对称。无明显感觉障碍和闭汗,可有痒和蚁行感等感觉异常。病程长者可出现温觉、痛觉迟钝。中期瘤型可出现斑疹、弥漫性浸润和结节等损害,边缘不清,表面光亮呈多汁感,分布广泛,局部可出现轻度浅感觉障碍。晚期瘤型麻风弥漫性浸润更加明显且向深层发展,体表皮肤绝大部分都有浸润。面部皮肤弥漫增厚,额、颞部皮纹加深,鼻唇肥厚,耳垂肥大。四肢和躯干广泛深在性浸润,有明显的感觉障碍与闭汗。神经损害早期不明显,摸不到神经粗大。中、晚期可出现广泛而对称的神经干粗大,可导致严重的残废畸形。早期眉毛外侧对称性稀疏。随着病程的进展,眉毛睫毛都可全部脱光。头发等也可逐渐脱落。粘膜损害出现早而明显,中晚期常有淋巴结、睾丸、眼球及内脏损害。
(六)、未定类麻风(I)
为麻风病的早期阶段,常见少量斑疹,多为浅色,少数淡红色,边缘清楚或不清楚,有不同程度的浅感觉障碍。
(七)、麻风反应
在麻风病的慢性过程中,麻风病人可突发症状活跃,出现新皮损,伴恶寒、发热等急性或亚急性症状,这种变态反应性现象称为麻风反应。
三、麻风病的治疗
目前,已有安全有效的药物和方法治疗麻风病。
一般选用氨苯砜(DDS)、利福平(RFP)、氯苯酚嗪(B663)等对麻风病患者进行联合化疗(MDT),或采用免疫疗法对病人进行治疗。
对麻风反应,可选用酞咪哌啶酮、肾上腺皮质素等进行治疗
四、麻风病的预防措施
要控制 和消灭麻风病,必须坚持“预防为主”的方针,贯彻“积极防治,控制传染”的原则,执行“边调查、边隔离、边治疗”的做法。发现和控制传染病源,切断传染途径,给予规则的药物治疗,同时提高周围自然人群的免疫力,才能有效的控制传染、消灭麻风病。鉴于目前对麻风病的预防,缺少有效的预防疫苗和理想的预防药物。因此,在防治方法上要应用各种方法早期发现病人,对发现的病人,应及时给予规则的联合化学药物治疗。对流行地区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者,可给予卡介苗接种,或给予有效的化学药物进行预防性治疗。