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伤寒及副伤寒

伤寒及副伤寒是由伤寒杆菌及副伤寒杆菌所致的急性肠道传染病,夏、秋季常散在发生,当病人粪便污染饮水,食物后常引起暴发流行。
一、流行病学
1、传染源
病人及带菌者是本病的传染源,病人发病后第2~4周排菌量最多,传染性最强,轻型病人因不易诊断而易于扩散传播,健康带菌者及病原慢性携带者是比病人更危险的传染源。
2、传播途径
该病可通过水、食物、日常生活接触,苍蝇和蟑螂传播。受污染的水源在传播中是极其重要的途径,在一些水源、粪便管理得不好的农村地区,常引起该病的水型爆发流行。
3、人群易感性
人群普遍易感,感染后可获得较稳定的免疫力。
二、临床表现
潜伏期7~23日,平均10~14日。伤寒的临床表现可分为四期。
1、临床分期
(1)初期(侵袭期):病程第一周,起病缓慢,发热并伴全身不适,乏力,食欲减退、咽痛、咳嗽等,体温呈队梯型上升,5~6天后可达39~41℃。
(2)极期:病程第2~3周,常有伤寒典型表现,为持续高热,胃肠道症状加重,精神恍惚,表情淡漠、呆滞、听力下降等神经系统中毒症状,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿肿大等,该期易出现肠出血,肠穿孔等并发症。
(3)缓解期:病程第3~4周,各种症状逐渐减轻,体温出现波动并下降,但此期仍可出现各种并发症,故须提高警惕,加强治疗、护理。
(4)恢复期:病程第五周,体温正常,症状消失,食欲好转,通常在一月内完全恢复健康。
由于抗菌药物及预防注射的广泛应用,上述典型经过已较少见。
副伤寒的症状与伤寒相似,一般起病较急,病情较轻,病程较短,中毒症状较少,一般无并发症。
三、治疗
1、一般治疗:按肠道传染病隔离,严格卧床休息,注意保持口腔及皮肤清洁,勤翻身,防止褥疮发生,应给予营养丰富,易消化,少纤渣滓的饮食,发热期则应给予流汁或半流汁,防止肠出血、穿孔发生,多进水分,必要时经静脉输液。
2、病原治疗:氯霉素为首选药物,用法为成人1.5-2g/日,分3-4次口服,退热后药量减半,总疗程2-3周;其它药物有SMZ+TMP、氨苄青霉素,羟氨苄表霉素、氟 酸等。
3、并发症处理:主要是及时作好肠出血或肠穿孔的治疗处理。
四、预防措施
应采取以切断传播途径为主的综合性措施:
1、控制传染源:患者应及时隔离治疗,病人排泄物及用具应严格消毒处理,对饮食行业、自来水厂,托幼机构等重点单位的工作人员应作好查、管、治工作,及时发现带菌者并调离工作,待治疗后方可恢复原工作。
2、切断传播途径:与其它肠道传染病一样,这是预防伤寒流行及降低发病率的关键措施。要开展以“三管一灭”为中心的爱国卫生运动,搞好卫生宣教,使群众养成良好的个人卫生习惯,特别是饭前便后洗手,不吃不洁食物,不饮生水等。
3、提高人群免疫力:常用伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗,对疫区居民要求每年接种一次,爆发流行时及灾区易感人群更应列为重点接种对象。